Маммография является наиболее важным и самым первым методом, который применяется для диагностики заболеваний молочных желез. Метод позволяет не только определить наличие изменений в тканях молочной железы, но и оценить их размеры, характер, распространенность на ранних стадиях.

• Маммография может спасти жизнь. Это действительно так, ведь маммография позволяет диагностировать любые изменения в ткани молочной железы на ранних стадиях, сокращая при этом риск смертности от рака на 25 – 30 % и более. Каждая женщина после 40 лет должна ежегодно подергаться этой процедуре, либо с более раннего возраста, если у нее имеется повышенный риск развития рака молочной железы.
• Не стоит бояться маммографии. Это процедура проводится довольно быстро, занимая не более 5 – 10 минут, при этом сопровождаясь незначительным дискомфортом. Отметим, что несмотря на то, что маммография – это рентгеновский метод диагностики, доза радиации при этом довольно низкая.
• Если у Вас отмечается повышенная плотность молочных желез, либо Вы моложе 50 лет, рекомендуется проводить цифровую маммографию.
• Если у Вас имеются результаты прошлых маммографий, возьмите их с собой для того, чтобы врач мог провести сравнение и оценить изменения.
• Убедитесь в том, что врач, направивший Вас на маммографию, подробно указал в нем результаты обследования до маммографии, например «пальпируемое образование в верхнем наружном квадранте».

Показания к маммографии

Раньше существовали различные споры о том, когда и как часто стоит проводить маммографию. В настоящее же время все эти показания сведены к одному: женщина должна проводить маммографию начиная с возраста 40 лет регулярно один раз в год. В случае же если у женщины имеется высокий риск развития рака молочных желез, при этом у нее в семье был случай рака молочной железы или яичников, либо в случае если женщина в прошлом получала лучевую терапию в области грудной клетки по поводу какого-либо злокачественного заболевания, в этом случае рекомендуется начинать регулярное ежегодное проведение маммографии с 30-летнего возраста.

Американская коллегия рентгенологов и Американское общество по проблемам диагностики и лечения раковых заболеваний разработали клинические рекомендации, включающие показания к применению и описание возможных осложнений маммографии. В обоих документах отмечается, что, несмотря на низкую лучевую нагрузку, применение данного метода противопоказано при беременности.

У женщин группы высокого риска рака молочной железы применяется новый метод диагностики - протоковый лаваж, который позволяет выявить атипичные (то есть раковые) клетки еще до того, как они сформируют в опухоль (смотри раздел «протоковый лаваж»).

Однако маммография – это далеко не идеальный метод диагностики заболеваний молочных желез. Иногда опухолевые изменения могут не проявиться в толще нормальной ткани железы. такие результаты маммографии называются «ложно-отрицательными». Для преодоления данных эффектов маммография сочетается с многими другими методами диагностики рака.

Кроме того, маммография имеет и свои недостатки, так как этот метод сопряжен с рентгеновским облучением, которые само по себе хоть и не представляет особо значимой угрозы для здоровья женщины, но все же является и не безопасным. Кроме того, в процессе проведения маммографии грудь пациентки обычно сильно сжимается. Это делается для того, чтобы уменьшить толщину тканей, которые поглощают рентгеновское излучение.

В связи с эти стал актуален поиск других методов скрининговой диагностики. В настоящее время наибольшее внимание привлекает возможность использования не связанного с рентгеном ультразвукового (смотри раздел УЗИ) и оптического (лазерного) излучения. Данные методики так же не сопряжены с необходимостью сжимать молочные железы, что для многих женщин является довольно неприятным моментов при обследовании.

Что показывает маммография?

Стандартная маммография заключается в том, что выполняется по два снимка в разных проекциях обеих молочных желез. Даже если у Вас имеется опухоль только в одной железе, делается маммография обеих желез. Это позволяет, во-первых, сравнить обе молочных железы, что облегчает распознавание изменений в их ткани, и во-вторых, проверить вторую железу на наличие изменений. Если Вам проводилась маммография ранее, то врач сравнит прошлые снимки с настоящими.

Кроме злокачественных новообразований, маммография позволяет выявить и доброкачественные процесс в молочной железе:

• Кальцинаты. Это ограниченное скопление солей кальция (то есть, известь) в ткани молочной железы. иногда это может признаком наличия начальной стадии рака. Обычно кальцинаты не прощупываются в толще молочной железы, однако, легко распознаются при маммографии. В зависимости от того, как эти кальцинаты собраны, их формы, размеров и числа, врач может выбрать дополнительные методы исследования. Большие размеры кальцинатов обычно не связаны с раком молочной железы. В то же время скопление мелких кальцинатов может говорить об чрезмерной активности клеток ткани железы. В большинстве случаев это связано с неопухолевыми процессами, но иногда может говорить и за наличие ранних стадий рака.
• Кисты. В отличие от опухолей, которые являются «сплошным» скоплением ткани, киста представляет собой тонкостенную полость, содержащую жидкость. Это довольно частый вид изменений в тканях молочных желез и редко бывает связан с раком. Лучшим методом, позволяющим отличить кисту от опухоли, является УЗИ, так как волны ультразвука проходят сквозь кисту, но отражаются опухолью.
• Фиброаденома. Это подвижные округлые опухолевидные образования, сформированные их нормальных клеток железы. хотя они и не злокачественны, они так же могут расти. А любое опухолевидное образование, которое увеличивается в размерах, подлежит удалению, чтобы убедиться, что это не рак. Фиброаденомы – наиболее часто встречающийся тип опухолей молочных желез, особенно у молодых женщин.

Как проводится «расшифровка» маммограммы?

Врач, изучающий изображение на маммограмме, отмечает наличие изменений в ткани, включая асимметрию (когда в одной половине железы есть то, чего нет в другой половине), области с неоднородным уплотнением ткани, скопления кальцинатов, а также любые участки утолщения кожи. Однако, основываясь на одних только результатах маммографии, врач не сможет с уверенностью сказать, рак это или нет, так как эти образования имеют одинаковые признаки на маммограммах. Вот почему для многих женщин маммография – это лишь первый этап диагностики.

Маммография после реконструктивных операций на молочной железе

Запомните, что нельзя применять какие-либо присыпки (тальк) и антиперспиранты или дезодоранты на молочные железы перед проведением маммографии. Дело в том, что антиперспиранты могут затенять изображение на пленке, а тальк в присыпке иногда может проявляться на маммограммах в виде скоплений кальцинатов.

В случае если у Вас при проведении реконструктивной операции на молочной железе использовались собственные ткани, возможно, что Вам маммография не подойдет. Главным образом, причиной этого является то, что в данном случае просто нет ткани молочной железы. Однако и в таком случае маммография рекомендуется, если:

• У Вас высокий риск местного рецидива рака.
• Физикальное обследование молочных желез затруднено.
• Если имеются сомнения в наличии изменений в тканях железы.

Обычно опухоли и кальцинаты, которые можно прощупать и определяются в молочной железе после реконструктивной операции, являются последствиями жирового некроза – омертвения жировой ткани. Эти ткани подвергаются обызвествлению (то есть как бы пропитываются солями кальция) и формируется как бы опухоль. В отличие от рака, эти опухоли не увеличиваются в размере и со временем даже становятся меньше.

Кроме того, расшифровка маммограммы может быть осложнена в случае, если Вы перенесли обширную лапмэктомию (удаление опухоли) с последующей реконструкцией собственными тканями. Однако, если у Вас имеются маммограммы, проведенные вскоре после лечения, то расшифровка последующих маммограмм облегчается. В случае, если у Вам имплантировали силиконовые или другие имплантаты груди после операции, то Вам нет необходимости проводить маммографию, так как имплантат просто закрывает вид окружающих тканей.